癥狀隱匿，病程緩慢：丙肝的危害不亞于乙肝

2021年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、科技部、工業(yè)和信息化部等9部門聯(lián)合印發(fā)《消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動(dòng)工作方案（2021—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱《工作方案》）?！豆ぷ鞣桨浮芬?，到2030年，全國(guó)大眾人群丙肝防治知識(shí)知曉率較2020年提高20%，新報(bào)告抗體陽性者的核酸檢測(cè)率達(dá)95%，符合治療條件的慢性丙肝患者的抗病毒治療率達(dá)80%，專業(yè)人員接受丙肝相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)比例達(dá)100%。

《工作方案》提出要加強(qiáng)宣傳教育、加強(qiáng)綜合干預(yù)、加大檢測(cè)力度、加強(qiáng)轉(zhuǎn)介和規(guī)范治療、落實(shí)醫(yī)保政策、加強(qiáng)藥品供給及信息管理。具體措施包括實(shí)施大眾人群“愿檢盡檢”策略；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索動(dòng)員40歲以上人群進(jìn)行檢測(cè)，鼓勵(lì)將丙肝抗體檢測(cè)納入健康體檢、婚前醫(yī)學(xué)檢查；醫(yī)療保障部門將符合條件的丙肝抗病毒治療藥品按規(guī)定納入集中采購范圍；衛(wèi)生健康部門按照程序?qū)⒏喾襄噙x原則的丙肝抗病毒治療藥品納入基本藥物目錄等。

　　丙肝嚴(yán)重程度不低于乙肝

　　丙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱丙肝，是由丙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的傳染病，與人們耳熟能詳?shù)囊腋蜗啾?，丙肝早期發(fā)病隱匿，過程緩慢，每年我國(guó)新發(fā)丙肝病例約20萬。作為肝炎大家族的一員，丙肝呈全球性流行，不同性別、年齡、種族人群均有可能感染丙肝病毒。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)有1.7億人感染丙肝，我國(guó)感染者高達(dá)1000萬?？膳碌氖牵c乙肝相比，受到丙肝病毒侵襲后，患者發(fā)展成慢性肝炎的比例更高，部分患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化和肝癌。據(jù)我國(guó)《丙型肝炎防治指南》和歐洲《丙型肝炎指南》數(shù)據(jù)顯示，丙肝病毒感染后的慢性化率為55%～85%；感染20年后，肝硬化發(fā)生率為5%～15%；一旦形成肝硬化，10年生存率約為80%，如進(jìn)入失代償期，10年生存率僅為25%；肝癌在診斷后的第1年，死亡的可能性為33%。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院感染科三病房主任陳曉紅指出，當(dāng)前我國(guó)有相當(dāng)一部分人群沒有養(yǎng)成常規(guī)體檢的習(xí)慣，且很多健康體檢項(xiàng)目并未把丙肝的篩查列入常規(guī)檢查。同時(shí)，目前丙肝病毒尚無疫苗可預(yù)防。這些問題需引起全社會(huì)的足夠重視。

　丙肝臨床表現(xiàn)主要有哪些

　　丙肝臨床分為急性和慢性兩種，前者臨床表現(xiàn)為全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)低熱，輕度肝腫大，部分患者可伴有脾腫大，有的病人有黃疸。多數(shù)病例則無明顯癥狀，呈隱匿性感染。而慢性丙肝除全身乏力和消化道癥狀外，還可伴發(fā)肝外“副產(chǎn)物”，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼口干燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。

　　與此同時(shí)，感染丙肝病毒時(shí)年齡在40歲以上、男性、合并糖尿病、嗜酒（每天攝入乙醇50克以上），以及合并感染乙肝病毒、艾滋病病毒，并誘發(fā)免疫功能低下者，更容易踩下疾病進(jìn)程的“油門”。丙肝相關(guān)肝癌發(fā)生概率在感染30年后為1%～3%。大多數(shù)丙型肝炎病人在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)癥狀輕微或無明顯癥狀，甚至肝功能也可正?；騼H有輕度異常，因而極易被忽視，但此時(shí)患者肝臟的病理損傷仍然在“靜悄悄”地進(jìn)展，一旦問題露頭，往往已是疾病后期甚至已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化或肝癌階段，喪失了最佳救治時(shí)機(jī)。因此慢性丙肝被人們視為“沉默的殺手”。

　　丙肝的傳播渠道是什么

　　丙肝最重要的傳播途徑有三個(gè)：首先是血液傳播，包括輸血或血制品，不安全注射和有創(chuàng)操作；其次是性接觸傳播，因?yàn)榫夯蜿幍婪置谖飪?nèi)有一定含量的丙肝病毒；再次是母嬰垂直傳播。這其中，最主要的傳播途徑是血液傳播。與丙型肝炎病人共用針頭注射藥品，更是感染丙肝的好發(fā)人群；還有與丙肝病人合用牙刷、刮胡刀等個(gè)人用品時(shí)，無形中通過血液途徑被“拉下水”；或者是在修足、文身、穿耳孔時(shí)，由于器械消毒不嚴(yán)格而染病。至于在性接觸傳播方面，丙肝主要集中在男性同性戀者中，并可同時(shí)傳播艾滋病、梅毒。

　　根據(jù)2019版我國(guó)《丙型肝炎防治指南》和2021版《中國(guó)丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南》，丙肝病人早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是獲得最佳療效的關(guān)鍵之一。陳曉紅介紹，除了經(jīng)典的干擾素（以聚乙二醇干擾素為代表，俗稱“長(zhǎng)效干擾素”）加利巴韋林的用藥方案，DAAs（直接抗病毒藥物）的廣泛應(yīng)用也能讓丙肝病人獲得更多的治療機(jī)會(huì)，而且DAAs停藥后丙肝病毒長(zhǎng)時(shí)間不再出現(xiàn)活動(dòng)性復(fù)制，最終達(dá)到“治愈”的效果。同時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)的是，擁抱、打噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及無血液暴露的接觸，一般不傳播丙肝病毒，因此無需“談丙肝而色變”。

　　日常如何斬?cái)啾蔚暮谑?/span>

　　陳曉紅提醒，要想阻斷丙肝病毒的傳播，以下幾點(diǎn)防范措施必不可少——

　　首先要根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《丙型病毒性肝炎篩查及管理》，對(duì)丙型肝炎高危人群進(jìn)行嚴(yán)格篩查及管控。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)將丙肝檢測(cè)納入健康體檢范疇。對(duì)靜脈藥癮者要給予心理輔導(dǎo)和安全教育，勸其戒毒；對(duì)育齡期備孕婦女進(jìn)行丙肝抗體篩查，如丙肝抗體為陽性，則應(yīng)檢測(cè)HCV-RNA（丙肝病毒核酸），后者如為陽性，應(yīng)盡快治愈后再考慮懷孕。如妊娠期間罹患丙肝，亦可考慮繼續(xù)妊娠，分娩并停止哺乳后再抓緊接受丙肝的抗病毒醫(yī)治。

　　二是監(jiān)督和篩選獻(xiàn)血員，必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，推行無償獻(xiàn)血。通過檢測(cè)血清丙肝抗體及HCV-RNA，嚴(yán)把獻(xiàn)血關(guān)。

　　三是預(yù)防醫(yī)源性及破損皮膚黏膜傳播，推行安全注射和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。加大各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的管控力度，各級(jí)醫(yī)院要落實(shí)手術(shù)、住院、血液透析、口腔診治、侵入性診療等患者的丙肝檢查規(guī)定，嚴(yán)格消毒透析設(shè)備、腸鏡、胃鏡、手術(shù)器械、牙科器械等醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格規(guī)范注射、靜脈輸液、侵入性診治等等醫(yī)療行為，并必須采用自毀型注射器等安全注射器具。

　　四是避免性接觸傳播，對(duì)男性同性戀或有多個(gè)性伴侶者應(yīng)定期檢查，強(qiáng)化管理。建議丙肝病毒感染者使用安全套，特別是對(duì)青少年加強(qiáng)正確的性教育。

　　五是對(duì)已被確診的丙肝病毒感染者，不論疾病分期如何，只要符合抗病毒用藥指征的病人，均應(yīng)積極進(jìn)行臨床干預(yù)，這是因?yàn)樗斜尾《靖腥菊叩玫接行е委熀?，可從源頭上降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。